- Dati anagrafici -
Cognome *
Nome *
Data di Nascita *
Luogo di Nascita *
Residenza *
Cellulare *
Email *
PEC personale *

- Sede di servizio -
Sede di servizio * - nel caso di più Comuni, indicarne i nomi
e nella casella sottostante le province (obbligatorio)
Indirizzo postale * - nel caso di più Comuni, riferisti al capofila
o a quello con maggiore densità abitativa
Provincia *
Regione *

- Requisiti di ammissione -
Visto il bando pubblico relativo al corso di specializzazione di cui all'art. 14, comma 2, del D.P.R. n 465/1997, "Se.F.A. 2020", IL SOTTOSCRITTO DICHIARA sotto la propria responsabilità e nella consapevolezza delle conseguenze penali derivanti da falsità in atti e dichiarazioni mendaci, ai sensi dell'articolo 76 del D.P.R. 28 Dicembre 2000, n. 445 e successive modificazioni e integrazioni, di essere iscritto nella fascia professionale "B" e (barrare la/e voce/i che intessa/no):

Selezionare se pertinente
di essere in possesso, alla data di scadenza del termine per la presentazione della domanda diammissione stabilito nel bando, di almeno due anni di effettivo servizio quale titolare in sedi disegreteria con popolazione compresa fra 10.001 e 65.000 abitanti (classe II) prestato:

Selezionare se pertinente
che, alla data di scadenza del termine per la presentazione della domanda di ammissione stabilito nel bando, ha prestato i seguenti servizi in qualità di segretario presso Unioni di Comuni/Comunità Montane con popolazione complessiva superiore a 10.000 abitanti (allegare certificazioni degli Enti attestanti i periodi di servizio prestato e la popolazione complessiva. Non sono ammesse autocertificazioni)

Allegare certificazioni degli Enti attestanti i periodi di servizio prestato e la popolazione complessiva.
Non sono ammesse autocertificazioni.

- Dichiarazioni e dati ulteriori -

A TAL FINE DICHIARA ALTRESÌ *
di possedere l’idoneità alla nomina in Comuni con popolazione compresa tra i 10.001 e i 65.000 abitanti.

CHIEDE *
di essere ammesso al corso di specializzazione, di cui all’art. 14, comma 2, del D.P.R. n. 465/1997(Se.F.A 2020).

CHIEDE ALTRESÌ
che le comunicazioni a carattere individuale vengano effettuate al seguente indirizzo di PECpersonale: inserire indirizzo PEC personale

SI IMPEGNA a comunicare con urgenza al Ministero dell’Interno, Albo Nazionale dei segretari comunali eprovinciali, ogni modifica che dovesse intervenire ai dati sopra indicati.

AUTORIZZA il trattamento dei dati personali forniti, per le finalità della procedura di partecipazione al corso e perquelle didattico-formative dell’Albo, ai sensi del Decreto Legislativo 30 giugno 2003, n. 196 “Codice inmateria di protezione dei dati personali”, del GDPR (Regolamento UE 2016/679) e del relativo decretolegislativo di adeguamento n. 101 del 10 agosto 2018.

- FINALIZZAZIONE DELLA DOMANDA -

CARICA LA DICHIARAZIONE COMPILATA, DATATA E FIRMATA, UNITAMENTE AD UN DOCUMENTODI IDENTITA'
(in caso di firma digitale, non allegare il documento)

Prima di procedere con la finalizzazione della domanda,
si consiglia di ricontrollare i dati e i documenti inseriti